為了加強手衛(wèi)生管理, 提高手衛(wèi)生依從性, 目前許多ICU都把增加洗手池數(shù)量作為一項手衛(wèi)生干預(yù)措施。但增加洗手池的同時, 也增加了潛在的微生物儲存庫, 使得院內(nèi)傳播的潛在風(fēng)險也升高。下面這項暴發(fā)調(diào)查很值得大家學(xué)習(xí)和思考。
洗手池是產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌在重癥監(jiān)護室(ICU)傳播的潛在來源
背景：
產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌(CPE)是一種具有重大公共衛(wèi)生威脅的新興病原體。在比利時的布魯塞爾大學(xué)附屬醫(yī)院, 新發(fā)CPE傳播患者從2010年的1例增加到2015年的35例。2015年1月至8月期間, 入住在重癥監(jiān)護室(ICU)同一個房間里的五個病人均出現(xiàn)CPE傳播或定植。
方法：
研究人員在不同時間對洗手池下水口（10-15cm處）、房間的高頻接觸物表、水龍頭打開與未打開時的洗手池上方（10cm處）空氣及病人分別進行采樣, 用兩種顯色培養(yǎng)基（chromID® CARBA和 chromID® OXA-48）進行CPE鑒定, 然后使用裝載有MALDI Biotyper 3.0軟件的質(zhì)譜儀器對可疑菌落使用基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜分析(MALDI-TOF MS)。采用紙片擴散法對菌落的抗jun藥物敏感性進行檢測, 參照歐洲委員會藥敏測試(EUCAST)、國家參考中心 (NRC) 和BAPCOC的建議對藥敏結(jié)果解讀, 疑似CPE需進一步進行分子鑒定, 并采用脈沖場凝膠電泳（PFGE）探究病人及環(huán)境樣本的遺傳相關(guān)性。
結(jié)果：
對出現(xiàn)CPE傳播/定植的病人進行流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn), 這些病人共處時間相對有限, 菌株屬于不同的菌種, 且擁有不同的耐藥機制, 因此研究者推測CPE傳播可能是環(huán)境造成的。為控制暴發(fā), 該院采取了一系列傳播控制措施, 包括加強醫(yī)務(wù)人員和保潔人員培訓(xùn)、強調(diào)手衛(wèi)生、增加環(huán)境清潔頻度和強度；徹底更換洗手池、相關(guān)管道及其結(jié)構(gòu), 并采用新型設(shè)計減少生物膜形成。直至2016年3月, 研究者確認暴發(fā)終止。
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